姓   名

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公民身份号码

联系电话

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入伍时间

年   月

退役时间

年   月

本人安置地

退役军人事务部门

审核意见

□自主就业退役士兵

□ 自主择业军转干部

□ 复员干部

□以上都不是

注：请在上面相应类别前的□内打√。

                审核人签字：             

               （单位公章）

                 联系电话：

                          年  月  日