筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制订干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果。

筛查和确诊糖尿病患者：

(1)机会性筛查：空腹血糖≥5.6mmol/L。(100mg/dl)，建议其进行OGTT检测；

(2)高危人群筛查；

(3)从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查时的血糖检测结果中发现需要管理的糖尿病患者；

(4)从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者；

(5)主动检测；

(6)收集社区内已确诊患者的信息。

二、糖尿病干预的评估：

包括糖尿病干预个体或群体的年度评估和阶段性(周期为3-5年)评估。

糖尿病干预的过程评估：

主要评估糖尿病干预方案的执行情况、管理对象认可和满意程度。

糖尿病干预的效果评估：

主要评估糖尿病干预的近期效果和远期效果。

糖尿病干预的评估指标

1、糖尿病干预的过程评估指标

2、糖尿病干预的效果评估指标