无痛扎针临床经验

1、静脉注射(iv)及输液法

首先扎止血带无可厚非，扎过以后一般静脉(以下称血管)大多都会凸起，选择一根好的血管和进针位置对输液成功也是很重要的，可以不太直，但要视针头粗细选择合适的静脉直径，有利于输液成功，选好血管后便可准备消毒进针，皮肤绷紧必不可少，绷紧后以血管微凸为好，进针角度宜小，可保持＜20度的角度进针，刺穿皮肤刺入血管见回血后视血管走向再向前进一点点，随后平行进针。

对于那些较胖病人或肉手看不见血管的病人，可先扎止血带，血管较深者可用食指轻轻在手背上滑过，碰到凸起，是血管的话便要注意摸清其走向，如果怕记不住，可用复合碘(每个医院用的都不一样)消毒病人皮肤和自己摸血管的手指，再从顺其走向在血管上滑过，会留下一条"水迹"，并可对光，使血管微凸处反光有利于进针和观察血管走向，利于见回血后的平行进针，血管较深，可适当增加进针角度，见回血后，同样要依血管走向平行进针，对于进针长度可视血管好坏而定，通常进二分之一到三分之二即可。

对于扎过止血带如若血管不易暴露者，本人不喜欢用手拍，拍手背不仅病人疼痛而且手背若拍红了血管也不一定暴露，可适度轻揉，至血管凸起，不乏例外，临床上曾碰到一例止血带扎过以后血管凸起，轻揉后，便什么都看不见了，只好重扎止血带，所以临床上还是需要随机应变。

如果手背血管不清，可另选手指，手腕或手臂等地方进行注射或输液，手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找，少数病人无名指和小指血管易找，视情况而定，但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄，且病人较疼痛，故一般不可取。　对于手臂注射及输液，有的血管较凸起并暴露，有的反之，这就需要靠自己感觉，进针角度视血管深浅适度改变，可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少，但重要一点还是需要摸清血管走向进针，见回血后顺其方向再平行进针，本人是不喜欢扎在手腕内侧关节处的，虽然粗，但是很滑，当然即使扎针成功事后鼓针的概率也很大，稍微一动针头便可滑出血管外，特别不适合年老及儿童等人群，所以尽可能在手背处找血管并从远心端至近心端的方向依次扎针，以保护血管。

血管较滑者，若进针后血管偏离，不要慌，继续绷紧皮肤，并将针头稍转向血管，侧行进针。对于进针位置的选取，以进针完毕后易固定为宜，当然特殊情况特殊对待，不宜固定的针柄小心粘好，并可适当塞棉球垫起针柄以保持输液顺畅。

刚实习的同学看到手背血管粗的病人一般比较兴奋，认为很好扎其实不然，比如那种感觉不扎止血带闭着眼都能扎进的血管更要小心对待，不可大意，这种血管对老年人来说一般比较脆，不易扎，所以进针角度要小，进针要浅，不然必定鼓针。

对于年轻但经常输液的病人要注意这样的血管弹性，有没有静脉炎等，否则，针头确实在静脉内，但溶液却不滴，这样的大意要尽量避免。

最重要一点也是很多同学疑惑的一点就是有些病人回血很慢或者根本不回血，这也需要靠自己的，如果感觉自己确实扎进血管但没回血，可以试着捏下输液皮条，松开的时候如有回血则证明注射或输液成功。不见回血切不可盲目进针！ 

对于静脉留置针的扎法，以选择较粗血管为宜，因为可能有时要快速输注甘露醇等，因为是软针不易鼓针，故可选择手腕内侧较粗血管，也可选择手背或手臂血管，排气之后绷紧皮肤进针，角度可在三十度左右，见回血后立即推软针退钢针。

2、皮内注射法(ID)

即通常所说的皮试，皮试液包括，头孢类，青霉素，普鲁卡因等等，不管原始单位多少，配完皮试液注入皮内的单位为15U～50U，青霉素类皮试液的配制可能对刚实习的同学来讲有点难度，其实记住抽三排二即可，即注2ml稀释液(百分之0.9的生理盐水或者注射灭菌用水)到密封瓶内充分稀释后，抽0.1ml出来加稀释液至1ml，摇匀后排至0.1ml，这是抽一次排一次，接着再抽稀释液至1ml，摇匀排至0.1ml，这是二抽二排，再加稀释液至1ml，摇匀即可，即上面所说的抽三排二。

头孢类等皮试液也是这样配的，不过普鲁卡因等皮试液就简单多了。书上有介绍我就不多说了。注射位置选取一般在前臂掌侧下段避开静脉处，小角度近似平行进针，当针头斜面完全进入皮内即可注入试验液0.1ml，最佳注射后皮丘上应有两到三个左右毛孔。

3、肌肉注射法(IM)

即打屁股针，皮肤绷紧，九十度进针没有什么好说的，进针长度为针梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液应立即拔针重扎，PS：注射位置通常选择连线法，即从髂前上棘至尾骨做一连线，外上三分之一处为注射部位，简单易行不易出错。

4、皮下注射法(H)

通常选择上臂三角肌下缘，对于胰岛素笔注射可选择腹部，后背，大腿外侧方，因为胰岛素笔针头很细故可减轻疼痛，(仅本人意见，供参考) 输液技巧需要的是细心，耐心和多加练习，做到这三点必定会有所成就，鼓针不算什么，技术再好也是从鼓针走过来的，所以大可放心，切不可进针以后不见回血便慌了手脚，静下心，摸清血管走向后再推针。